|
Mjesto normalnog razvoja testisa je u trbuhu, a oni se u skrotum (mošnje) spuštaju još u majčinom trbuhu. Abnormalan položaj testisa, međutim, nastaje zbog poremećaja u njihovom spuštanju.
Ovaj poremećaj javlja se u dva glavna oblika. Prvi je nespušteni testis ili kriptorhizam. To je vrsta distopije do koje dolazi kada postoje zastoj i fiksacija položaja retroperitonealno ili u preponskom kanalu. Drugim riječima, testis je zastao u nekoj tački normalnog spuštanja.
Drugi oblik je ektopični testis, kada je zaostajanje van normalnog puta spuštanja. U tom slučaju nalazimo ga najčešće perinealno, rjeđe u trbuhu, maloj karlici, u penisu, butini i slično.
Moguće komplikacije
Postoji i još jedan mogući razlog da se testis(i) ne nalazi u skrotumu. Riječ je o tzv. retraktibilnom testisu. U ovom slučaju vrlo aktivan mišić kremaster u djece mlađe od tri godine povlači testise do vanjskog preponskog prstena ili kanala.
Retraktibilni testis lako se može rukom spustiti nisko u skrotum, što ga čini vrlo različitim od od kriptorhizma i ektopičnog testisa.
Spuštanje testisa dešava se u sedmom mjesecu. Inkompletno spuštanje uočeno na rođenju može se završiti najdalje tri-četiri mjeseca poslije rođenja, kada prestaje djelovati impuls za spuštanje.
Spontano spuštanje ne treba očekivati nakon ovog vremena, osim kod prijevremeno rođenog djeteta, kada je moguće spuštanje i nakon pet-šest mjeseci. Spontano spuštanje nakon ovog vremena ne odnosi se na kriptorhizam, nego na tzv. retraktibilni testis.
Normalna spermatogeneza (razvoj spermatozoida, oplodnih ćelija) zahtijeva kritičnu temperaturu kakva je u skrotumu. Kada je testis nespušten i izložen je normalnoj tjelesnoj temperaturi, dolazi do degenerativnih promjena, atrofije ćelija, fibroze (ožiljavanja), što za posljedicu može imati i neplodnost.
Muška obilježja
Ako se ovaj poremećaj ne korigira, svi odrasli muškarci s obostranim kriptorhizmom su sterilni. Interesantno, produkcija muškog spolnog hormona nije ugrožena te muška obilježja nisu dovedena u pitanje.
Orhiopeksija (operativno spuštanje testisa) ne štiti od pojave tumora testisa, ali omogućava raniju dijagnozu. Naime, tumor na nespuštenom testisu 30-50 puta je češći od tumora sjemenika u normalnom položaju.
|
Šta uraditi ako se testis ne može spustiti u skrotum ili pod kožu prepone, što bi omogućilo pregled? Određeni autori predlažu odstranjenje testisa. No, rutinsko odstranjenje nije opravdano s obzirom na to da jedan od 66 pacijenata s kriptorhizmom dobije tumor na nespuštenom sjemeniku.
Radi spuštanja testisa preporučivane su doze horioničnog gonadotropina, 3.000-5.000 jedinica, tri do pet dana, i to kod djece od dvije do pet godina starosti. Ima, naravno, i drugačijih protokola. Postoji veoma ozbiljna sumnja da distopičan testis reagira na propisanu terapiju, pa je vjero-vatnije da se radi o retraktibilnom testisu, koji bi se inače i sam spustio.
Kriptorhizam je često udružen s drugim anomalijama kao što su urođena preponska kila, vodena kila (hidrokela), anomalije mokraćnih kanala...
Komplikacije nespuštenog testisa su: nenormalna spermatogeneza, preponska kila, povreda testisa, tumor, torzija, psihološki efekti...
Važno!
Operativno spuštanje potencijalno urednog testisa, u optimalno vrijeme - druga i treća godina života, predstavlja izvjesnu garanciju za dobru endokrinu i spermatogenu funkciju testisa.
Rezultati
Rezultati operativnog liječenja su vrlo dobri. Autori objavljuju dobre rezultate u prosjeku u 85 posto slučajeva, kada se procjenjuje samo anatomsko stanje testisa.
Mogućnosti
Ako se procjenjuje fertilnost (mogućnost oplodnje), stav je da, ako se obostrani zastoj u spuštanju testisa operira prije pete godine života djeteta, fertilnost je 50-70 posto. Kod jednostranog kriptorhizma, nakon spuštanja u skrotum, fertilnost je oko 80 posto.
|
