Zatajenje bubrega je oboljenje koje može nastati i naglo i postepeno, pa se u medicinskoj terminologiji razlikuju akutna i hronična bubrežna insuficijencija.
Bolesnicima s hroničnim bubrežnim zatajenjem potreban je aktivni medicinski tretman. Optimalan vid liječenja bila bi bubrežna transplantacija, ali većina ovih pacijenata nije u mogućnosti dobiti zamjenski bubreg.
Alternativno rješenje
Preostalo alternativno rješenje je hronična hemodijaliza - proces prečišćavanja krvi putem posebnih filtera, čime se uklanja višak nakupljenih metaboličkih produkata.
Za uspješnu hemodijalizu potrebno je obezbijediti adekvatan pristup krvnom sudu, koji treba biti lako dostupan za jednostavnu i višekratnu punkciju, da ima dovoljno dobar promjer i dovoljno dobar protok krvi u jedinici vremena.
Takve idealne karakteristike ne posjeduje nijedan krvni sud našeg organizma. Arterije imaju dobar protok krvi u jedinici vremena, ali nisu dostupne za punkciju jer su smještene duboko, a učestale punkcije mogu dovesti do teških komplikacija i krvarenja.
| Gdje se formira fistula | Uobičajeno je da se AV fistula formira na distalnoj trećini podlaktice hirurškim spajanjem radijalne arterije i cefalične vene. Vene na toj regiji su lako dostupne za punkciju, a sama regija je zbog prirodno razvijene mreže površinskih
vena pogodna za učestale punkcije.
Podlaktica je idealna za njegovanje te, kao rijetko koja tjelesna regija, nije sklona infekciji. AV fistule na podlaktici imaju najduži vijek, neke čak i više decenija. | Nasuprot njima, vene površinskog venskog sistema smještene su neposredno potkožno i dostupne su za jednostavnu punkciju, ali je protok krvi kroz njih slab. Dakle, potrebno je pronaći mogućnost da budu iskorišteni potrebni kvaliteti i jednog i drugog krvnog suda. | To se postiže na nekoliko načina, ali najčešći je formiranje takozvane arterio-venske (AV) fistule. Neupućeni često misle da se pod tim podrazumijeva „ugrađivanje" nekakvog malog stroja, neke pumpice koja proizvodi karakterističan zvuk.
AV fistula, ustvari, predstavlja direktan spoj arterije i površinske potkožne vene i konstruira se relativno jednostavnim hirurškim zahvatom u lokalnoj anesteziji.
Šta je anastomoza
Sam spoj dvaju krvnih sudova naziva se anastomoza. Vrstu anastomoze i način njene konstrukcije određuje operater - vaskularni hirurg opremljen posebnim instrumentarijem, šivaćim materijalom i u novije vrijeme - optičkim pomagalima.
Prije operacije ordinirajući nefrolog i hirurg procjenjuju laboratorijske nalaze te opće i lokalno stanje pacijenta. Neposredno poslije zahvata, praktično na operacionom stolu, hirurg primijeti snažan priliv arterijske krvi u venski sistem. Blagim dodirom jagodice prsta na kožu poviše AV fistule osjeti se takozvani thrill - treperenje koje proizvodi snažna krvna struja u venskom sudu, a ako se isto mjesto ispituje liječničkim slušalicama, čuje se izrazito jak ritmičan šum poput zvuka parne lokomotive. To su nedvojbeni znakovi kvalitetne i funkcionalne AV fistule. | Hemodijaliza | | Hemodijaliza se obavlja u posebnim centrima dva do tri puta sedmično i obično traje tri do četiri sata. U posebno pripremljen krvni sud uvodi se igla spojena sa cjevčicom koja odvodi krv u aparat za hemodijalizu. U aparatu se obavi filtracija, a potom se putem druge cjevčice i druge igle „prečišćena" krv vraća u krvožilni sistem. | |
