Intersekcijski sindrom predstavlja bolno stanje na mjestu gdje tijela mišića APL i EPB prelaze preko tetiva ECRL i ECRB koje se nalaze u drugom dorzalnom kompartmentu.

INCIDENCIJA

Intersekcioni sindrom se javlja mnogo rjeđe nego De Quervain tendovaginitis koga treba diferencijalno dijagnostički isključiti. Oboljenje se često javlja kod dizača tegova i veslača.

Prof. dr. sci. Reuf Karabeg

SLIKA 1. Dorzalni kompartmenti ručnog zgloba

ANATOMIJA

Tijelo mišića APL i EPB prelaze preko tetiva ECRL i ECRB nakon čega tetivama prolaze kroz prvi dorzalni kompartment (Slika 1.). Tetive ECRL i ECRB prolaze kroz drugi dorzalni kompartment; ECRL završava na bazi druge a ECRB na bazi treće MC kosti.

ETIOLOGIJA I PATOANATOMIJA

U osnovi intersekcionog sindroma se nalaze česti i ponavljani pokreti fleksije i ekstenzije ručnog zgloba što dovodi do otoka, a u slučaju

uznapredovale bolesti, crvenila i krepitacija iznad drugog dorzalnog kompartmenta.Ten-zija i inflamacija na tetivama i peritendino-znom tkivu ECRL i ECRB mogu dovesti do zadebljanja, adhezija i celularne proliferacije (tenovaginalitisa).

KLINIČKA SLIKA

Tenosinovitis tetiva, posljedični otok i prolife-racija peritendineuma zbog povećanog pritiska unutar drugog kompartmenta dovode do bolnosti na radijalnoj strani podlaktice na oko 4 cm iznad ručnog zgloba. Kliničkim pregledom nalazimo otok u području intersekcije prvog i drugog dorzalnog kompartmenta. Otok je najveći na tijelima mišića EPB i APL. Kod uznapredovale inflamacije, aktivne i pasivne kretnje RC zgloba uzrokuju krepitacije (prvenstveno zbog inflamacije tetiva ECRB i ECRL) koje mogu biti palpabilne, ponekad čujne pri aktivnim po -kretima ekstenzije ručnog zgloba.

DIJAGNOZA

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, tipične kliničke slike i ultrazvučnog nalaza koji pokaže inflamatorni otok tetivnih ovojnica ECRL i ECRB i trbuha mišića APL i EPB na mjestu njihove intersekcije.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Diferencijalno dijagnostički treba isključiti:

•    De Quervain sindrom;

•    Tendovaginitis EPL;

•    Artritis CMC zgloba palca.

LIJEČENJE

Tretman intersekcionog sindroma može da bude konzervativni i operativni.

Konzervativni tretman

Konzervativni tretman uključuje imobilizaciju RC zgloba u ekstenziji od 15° u trajanju do 3 sedmice i uzimanje nesteroidnih antiinflama-tornih lijekova. Kod recidiva neophodno je primijeniti lokalnu terapiju kortikosteroidima (10 mg triamcinolona) u jednom ili dva tretmana.

Hirurški tretman

Hirurški tretman se primjenjuje kod izostanka efekta konzervativne terapije. Najčešće se primjenjuje poprečni rez u dužini od 15 mm. Inci-dira se drugi kompartment i uradi eksploracija tetiva (Slika 2.). Postoperativno se postavlja splint u ekstenziji RC zgloba od 25° do 30°, uz umjerenu upotrebu šake.

SLIKA 2. Otvoren drugi dorzalnikompartment

ZAKLJUČAK

Oko 60% pacijenata ima pozitivan terapijski odgovor na konzervativni tretman. Svi pacijenti koji se podvrgnu hirurškom tretmanu razrije -šeni su tegoba na dugoročnoj osnovi.

LITERATURA

1.    Burns MC, Neumeister MW.: Tenosynovitis Disorders of the Upper Extremity. In: Grabb and Smith’s Plastic Surgery. Lippincott, Williams & Wilkins. 2014; pp. 799-806.

2.    Froimson AI: Tenosynovitis and Tennis Elbow. In: Green DP.: Operative Hand Surgery. Churchill Livingstone. 2011.

3.    Luchetti R., Atzei A., Fairplay TC.: Tendon Disorders: De Quervain’s Disease, Trigger Finger ad Generalized Tenosynovitis. In: Berger RA, Weiss A-PC.: Hand Surgery. Lippincott Williams and Wilkins. 2004.

4.    Soltanian H.: Tenosynovitis. In: Grabb and Smiths Plastic Surgery. Lippincott, Williams & Wilkins. 2007; pp. 826-829.

5.    Wolfe SW.: Tendinopathy. In: Green DP. Operative Hand Surgery. Churchill Livingstone. 2011; pp. 2066-2088.