"Pagetov rak ljekari najčešće smatraju banalnim dermatitisom ili bakterijskom infekcijom pa se u tom smislu i liječi. Ova greška može biti fatalna jer dovodi do zakašnjenja u postavljanju dijagnoze.”

Pagetov karcinom opisan je još u 19. Stoljeću

Prvi je simptom osjećaj svraba

Ovaj je tip karcinoma značajan zbog podmuklog početka i bezazlenog izgleda

Piše: Prof. dr sci prim Reuf Karabeg - specijalista opće i plastično-rekonstruktivne hirurgije

Rak pogađa osnovnu građevnu jedinicu tijela, stanicu (ćeliju). Rak se pojavljuje kada stanice počnu abnormalno funkcionirati i dijele se bez granice i reda. Formira se masa tkiva, koja se naziva izraslina ili tumor, a može biti benigna i maligna. Benigni tumori nisu rak, a njihove stanice ne šire se u druge dijelove tijela. Rijetko su prijetnja životu. Maligni tumori su rak. Iz primarnog tumora, stanice mogu krvlju i limfom dospjeti u druge dijelova tijela. Ovakvim širenjem nastaju metastaze primarnog tumora.

Ko oboljeva

Kada rak dojke metastazira, zloćudne stanice se mogu naći u pazušnim limfnim čvorovima. Znači, rak se proširio i u druge limfne čvorove, kosti, jetru ili pluća. Takav tumor sadržava isti tip zloćudnih stanica kao i primarni tumor i naziva se metastatskim tumorom dojke.
Često smo pisali o raku dojke uopšte. Nedavni pregled i dijagnostika kod jedne mlađe pacijentice su me ponukali da napišem određene činjenice o rijetkom obliku raka dojki: Pagetov-om karcinomu, koji je opisan 1874. godine. Kod ovog tipa raka, osnovna lezija je intraduktalni rak, obično dobro diferenciran i multicentričan u predjelu bradavice i u duktusima dojke.

Vrlo je rijedak, primarno zahvata dojčanu bradavicu, a pojavljuje se u prosjeku oko 2% svih karcinoma dojki. Obično oboljevaju ljudi u šestom desetljeću.
U kliničkoj slici prevladavaju simptomi na bradavici ili areoli u jednoj dojci, bez propagacije u okolno tkivo dojke. Epitel bradavice je infiltriran ali ista nije makroskopski promijenjena. Prvi simptom je osjećaj svraba ili pečenja u predjelu bradavice. Ulceracije i erozije se obično pojavljuju u kasnijim stadijumima bolesti. Dijagnoza se lako postavlja biopsijom i PH analizom erozije.

Ovaj tip karcinoma je značajan zbog podmuklog početka i bezazlenog izgleda. Diferencijalnodijagnostički, od Pagetova raka dojki treba strogo razlikovati dermatološke promjene u regiji bradavice dojki koje se obično klinički prezentiraju hroničnim eritematoznim vlažnim promjenama, uz svrbež i pečenje.

Sumnjive promjene

Najčešće se od strane ljekara smatra banalnim dermatitisom ili bakterijskom infekcijom pa se u tom smislu i liječi. Ova greška može biti fatalna jer dovodi do zakašnjenja u postavljanju dijagnoze.

Dakle, naglašavam još jednom, svi oblici kožnih promjena poput kontaktnog dermatitisa ili sumnjive melanotične promjene u regiji bradavice dojki ali i promjene sa mjehurićima ispunjenim tečnošću, moraju se smatrati Pagetovom bolešću dok se ona ne isključi. Uporni simptomi obično traju duže nego što bi trebalo, tako da se dijagnostika primjenjuje prilično kasno.

Treba istaći da se uprkos negativnom palpabilnom nalazu, nakon provedene postmastektomične histološke analize, uz Pagetovu bolest može naći osim duktalnog još i medularni, lobularni ili papilarni oblik raka dojki. Kod bolesnica sa već opipljivim tumorom metastaze postoje u većini slučajeva. Ukoliko su promjene ograničene samo na bradavicu, metastaze su samo u 5% slučajeva što znatno povećave izglede za izlječenje.