Hipospadija je najčešća prirođena anomalija uopće i nije rijetka. Javlja se kod jednog od 300 rođene djece.

Kad otvor mokraćne cijevi nije na svome mjestu

Hipospadija je najčešća prirođena anomalija uopće i nije rijetka. Javlja se kod jednog od 300 rođene djece.

Piše: Prof. dr. sci. Reuf Karabeg - specijalista plastično-rekonstruktivne i opće hirurgije

Hipospadija je nakaznost penisa: otvor mokraćne cijevi se ne nalazi na svom normalnom mjestu nego sa donje strane i u svakom sličaju s određenom, manjom ili većom, udaljenošću od vrha muškog spolnog organa. Uz nenormalno lociran otvor mokraćne cijevi mora postojati uvijek i tračak fibroznoga ( ožiljnoga) tkiva na mjestu gdje mokraćna cijev nedostaje. Ovaj tračak, medicinski nazvan korda, na površini je vezan za kožu, a u dubini sa spongioznim tijelima penisa pa uvijek uzrokuje više ili manje izraženo savijanje penisa " ka dolje".

Ženske osobine

Hipospadija je najčešća prirođena anomalija uopće i nije rijetka. Javlja se kod jednog od 300 rođene djece. Opisana je porodična sklonost, ali nije dokazano nasljeđivanje. Češća je kod bijelaca, a posebno Italijana i Jevreja . Na svu sreću , u više od 80 posto bolesnika radi se o blagim oblicima. Poznata je pojava hipospadije i kod ženske djece, doduše izuzetno je rijetka i u tim slučajevima je mlaz mokraće usmjeren u rodnicu( vaginu). Najčešća klasifikacija hispospadija je na osnovu položaja nenormalnog otvora mokraćne cijevi: subkoronarni ( glans penisa), penijalni ( " negdje" na donoj strani penisa), penoskrotalni ( na granici penisa i mošnji), skrotalni ( otvor mokraćne cijevi nalazi se na mošnjama) i perinealni ( otvor je između mošnji i završnog debelog crijeva). U više od 85 posto slučajeva nenormalan otvor se nalazi na penisu koji je često slabije razvijen, glans ima embrionalni i pljosnat izgled.

Na " gornjoj" strani muškog spolnog organa uvijek postoji višak kože koji kao kapa pokriva vrh penisa. Otvor mokraćne cijevi je najčešće sužen i postoji feminizacija ( ženske osobine) vanjskih genitalnih organa. Prostatički dio mokraćne cijevi nikada nije zahvaćen te stoga ne postoji mogućnost inkontinencije ( nekontroliranog mokrenja). Zbog čestih pridruženih anomalija ( retinirani- visoko položeni testis ili kriptorhizam u 15 posto alučajeva), potrebna je urološka obrada. Perinealna hipospadija s nepuštenim testisima ne smije se zamjeniti sa ženskim pseudokriptorhizmom. Može se pogrešno usmjeriti i pol djeteta. Često je potrebna detaljna obrada koja uključuje cistoskopiju, uretrografiju, određivanje seksualnog kromatina i određivanje hormonalnog statusa.

Hirurško liječenje

Liječenje se obavlja hirurški. Takvo liječenje hipospadije nije još ovaploćeno najboljim rješenjem. Opisano je više od 200 raznih operacija, što indirektno pokazuje da nije pronađena idealna operacija. Današnji trend je da se operacija napravi u jednom aktu. Osnovni cilj je da se mokraćna cijev " produži", odnosno da se otvor napravi na vrhu penisa. Drugim riječima, ciljevi su načiniti prav penis, izdužiti ga koliko je moguće, napraviti novu mokraćnu cijev od kože bez dlaka i širokog dijametra sve do vrha penisa te dobiti pravilno usmjeren i dobar mlaz mokraće. Operativno liječenje mora se beskompromisno uraditi prije polaska u školu da bi se izbjegla psihička trauma djeteta ako bi primjetilo da se razlikuje od druge djece. Najblaži oblici hipospadije ne zahtijevaju hiruršku terapiju osim ako je poremećeno mokrenje. Ne treba zaboraviti i estetsku stranu problema. Tu treba liječiti roditelje koji o tome vode pretjeranu brigu. Kod starijih nekorigirana hipospadija ne dozvoljava erekciju i normalan seksualni odnos.

Preporuka roditeljima

Jedan od najvažnijih preduvjeta u većini operativnih tehnika za uspješnu operaciju je penis sa prepucijem. Roditelji bi, dakle, prije odluke o operaciji cirkumcizije ( sunet) , obavezno morali odvesti dijete na pregled dječijem hirurgu, urologu ili plastično-rekonstruktivnom hirurgu.